Вторник, 26 Сен 2017
Вы находитесь: Главная страница Заболевания Геморрой - Лечение геморроя по методу Лонго
Геморрой - Лечение геморроя по методу Лонго
Содержание:
Геморрой
Консервативное лечение
Лигирование геморроя латексными кольцами
Склеротерапия
Геморроидэктомия с использованием нового высокотехнологичного радиочастотного аппарата ФОТЕК
Геморроидэктомия
Лечение геморроя по методу Лонго
Радиохирургия
Все страницы

 

Лечение геморроя по методу Лонго

Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.
В 1993 г. Антонио Лонго (профессор, отделение колопроктологии и заболеваний таза Больницы св. Елизаветы, Вена) разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.
Суть данной операции заключается в проведении одномоментной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки, с последующим ее сшиванием и фиксацией выпадающих внутренних геморроидальных узлов.
Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.
Метод лечения получил название "Prolapse Procedure for Hemorrhoids" (PPH). Для того чтобы все манипуляции проделывались надежно, легко и быстро, с минимальной зависимостью от мастерства врача, компания "Этикон Эндохирургия" разработала одноразовый набор "РРН-03". Основу набора составляет циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера (1). Для введения сшивателя и его фиксации в прямой кишке в набор включен специальный анальный дилятатор (2). Сшивание концов слизистой оболочки производится титановыми скобками. В набор также входит специальный вдеватель нити (3) и аноскоп (4) для наложения кисетного шва.
 

Технология операции.



Рис №1. Положение пациента как в гинекологическом кресле.


Рис №2. Анатомия структур анального канала при геморрое: 1 - выпадающие внутренние геморроидальные узлы; 2 - наружные геморроидальные узлы.


Рис №3. После тщательного смазывания края анального отверстия вводят расширитель с обтуратором.


Рис №4. Введение расширителя с обтуратором вызывает уменьшение степени выпадения кожи и части слизистой оболочки.


Рис №5. После удаления обтуратора хорошо видны участки выпадающей слизистой вместе с геморроидальными узлами.

Рис №6. При помощи аноскопа накладывается циркулярный шов на слизистую прямой кишки, выше геморроидальных узлов.

 

Рис №7. Виден циркулярный кисетный шов на слизистой прямой кишки.


Рис №8. Геморроидальный циркулярный сшивающий аппарат проводится за линию кисетного шва.

Рис №9. Кисет затягивается.

Рис №10. Аппарат закрывается, при этом излишки слизистой попадают в его рабочую часть.


Рис №11. При нажатии - аппарат ножом отсекает излишки слизистой и одновременно формирует циркулярный механический скобочный шов.

Рис №12. Вид титановой скобки до срабатывания аппарата и после.

 

Рис №13. Вид слизистой прямой кишки после удаления аппарата - выпадения слизистой нет, геморроидальные узлы фиксированы.

 

Рис №14. Операция заканчивается введением в анальный канал марлевого тампона для контроля возможного кровотечения.


Рис №15. Макропрепарат. Циркулярный отрезок выпадающего слизисто-подслизистого слоя прямой кишки.

 

Метод PPH позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала, без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни и у них практически не бывает рецидивов.
С экономической точки зрения метод PPH (устройство одноразовое и достаточно дорогое: аппарат стоит примерно $600), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре; метод Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй-четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 7-10-й день). Кроме того, метод Лонго требует меньше анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.
 

Недостатки метода:

  • отдаленные результаты лечения изучены недостаточно;
  • из-за оставления геморроидальных узлов, чаще возможен рецидив заболевания;
  • редко встречаются грозные осложнения, связанные с нарушением техники оперирования или особенностей анатомии пациента.
  •