Вторник, 26 Сен 2017
Вы находитесь: Главная страница Заболевания Геморрой - Геморроидэктомия
Геморрой - Геморроидэктомия
Содержание:
Геморрой
Консервативное лечение
Лигирование геморроя латексными кольцами
Склеротерапия
Геморроидэктомия с использованием нового высокотехнологичного радиочастотного аппарата ФОТЕК
Геморроидэктомия
Лечение геморроя по методу Лонго
Радиохирургия
Все страницы

 

Хирургические методы лечения:

 

Геморроидэктомия

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, появляется постоянное: при каждой дефекации, выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию.
Общий принцип различных вариантов геморроидэктомии – механическое удаление трех основных комплексов наружных и внутренних геморроидальных узлов. Впервые подобное вмешательство выполнили в 1927 году E.Milligan и C.Morgan, поэтому часто все модификации этой операции называют операцией Миллигана-Моргана.


 

Геморроидэктомия - золотой стандарт лечения геморроя на последних стадиях болезни. При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенной над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. Впоследствии происходит фиксация слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим тканям. Отдаленные результаты очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко. Помимо традиционного скальпеля, геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции и лазера. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки. В последнее время чаще выполняется открытая геморроидэктомия, при которой раны анального канала не ушиваются. Это позволяет существенно снизить болевой синдром в раннем послеоперационном периоде и осложнения, которые наблюдались после ушивания слизистой анального канала.

 

С учетом перечисленных преимуществ и недостатков различных методов хирургического лечения, в нашей клинике обычно выполняется открытый вариант геморроидэктомии с использованием электроинструмента фирмы Erbe (Германия), Valleylab (США) или Фотек (Россия).


 

 

Показания к применению


Геморроидэктомия эффективна при всех вариантах геморроидальной болезни, однако с учетом появления большого количества новых, менее болезненных методов лечения геморроя, в настоящее время классическая геморроидэктомия предлагается пациенту только в тех случаях, когда другие методы будут заведомо неэффективны. Как правило, это геморрой III-IV стадии, с выраженным наружным компонентом. Окончательно решение о выборе метода лечения можно принять только после инструментального осмотра пациента.
 

Техника выполнения открытой геморроидэктомии

На фотографиях представлены этапы проведения операции:

Рис №1. Геморроидальный комплекс взят на зажим и подготовлен к удалению

 

Рис №2. Удаление геморроидального узла высокочастотным аппаратом "Фотек - 352"

 

Рис №3. Наложение зажима на сосудистую ножку узла


Рис №4. Прошивание узла рассасывающимся шовным материалом


Рис №5. Вид послеоперационных ран


Чаще всего операция проводится под спинномозговой анестезией (СМА). Именно при этом методе удается добиться полного обезболивания и полного расслабления мышц, что позволяет проводить операцию в комфортных условиях как для пациента так и для оперирующего хирурга. В некоторых случаях (при невозможности выполнения СМА) используется наркоз. Среднее время выполнения геморроидэктомии 30 - 40 минут. Пациент укладывается на спину с уложенными на подставки и подведенными к животу ногами.
 

 

После введения в анальный канал ректального зеркала и осуществления тщательного осмотра, зажимом Алиса захватывается и оттягивается в медиальном направлении наружный компонент геморроидального комплекса. Окаймляющим разрезом, при помощи специального высокочастотного аппарата с эффектом радиоволны (ссылка), снаружи внутрь, перианальная кожа с подлежащей геморроидальной тканью отсепаровывается от наружного сфинктера заднего прохода и далее участок слизистой оболочки с внутренним геморроиальным узлом от внутреннего сфинктера до сосудистой ножки таким образом, что формируется рана треугольной формы, основанием обращенная наружу и вершиной своей в просвет заднего прохода. От выполнения дивульсии (насильственного растяжения) анального жома в нашей клинике давно отказались из-за частого развития анального недержания.
На сосудистую ножку геморроидального узла накладывается кровоостанавливающий зажим параллельно продольной оси анального канала. После прошивания и лигирования питающих сосудов, геморроидальный комплекс отсекается по нижнему краю зажима. Далее осуществляется контроль гемостаза и при необходимости электрокоагуляция кровоточащих участков раны. Таким образом последовательно удаляются все геморроидальные комплексы (как правило на 3,7 и 11 часах по условному циферблату).

 

Послеоперационный период и осложнения

 

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 5 - 7 дней. Первый день после геморроидэктомии пациент испытывает довольно интенсивные болевые ощущения, требующие регулярных инъекций обезболивающих препаратов. Так же возможны – рефлекторная задержка мочи (чаще у мужчин), кровотечения. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет значительно снижена – 14 дней. Период полного заживления ран 4 - 5 недель. Пациенту назначается диета, при необходимости – слабительные препараты. В большинстве случаев - флеботропные препараты. Местно до полного выздоровления назначаются заживляющие свечи и мази, ванночки с раствором марганцовки или отваром ромашки. В отдаленном периоде возможны осложнения – стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального сфинктера.
 

В заключение, хотелось бы отметить, что несмотря на появление большого количества новых способов лечения, геморроидэктомия остается самым радикальным методом избавления от геморроя. Применение новых поколений режущих инструментов и обезболивающих препаратов позволило существенно уменьшить болевой синдром и сроки пребывания в стационаре, а так же сократить весь период выздоровления.