Пятница, 24 Ноя 2017
Вы находитесь: Главная страница Заболевания Геморрой
Геморрой
Содержание:
Геморрой
Консервативное лечение
Лигирование геморроя латексными кольцами
Склеротерапия
Геморроидэктомия с использованием нового высокотехнологичного радиочастотного аппарата ФОТЕК
Геморроидэктомия
Лечение геморроя по методу Лонго
Радиохирургия
Все страницы


Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человека, приводящее к резкому снижению «качества жизни».
В переводе с греческого, «геморрой» означает кровотечение, что отражает лишь наиболее яркий признак болезни.
В широком смысле, под геморроидальной болезнью (геморроем) понимают комплекс жалоб (кровотечение, зуд, жжение, выпадение геморроидальных узлов и др.) и объективных изменений.

Патогенез:

Прямокишечная артерия, подходя к прямой кишке, делится на три ветви, идущие по линиям, проецирующимся на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату (положение тела на спине). Именно в этих точках находятся кавернозные или пещеристые тельца (как ткань полового члена) – это своеобразный гидравлический механизм, участвующий в анальном держании: заполняясь кровью они герметизируют просвет прямой кишки и удерживают кишечное содержимое.


выпадающие внутренние геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату

При неблагоприятных условиях эти образования увеличиваются в размере, в них происходит нарушение кровообращения (застой крови), они «отрываются» от подлежащих тканей и начинают выпадать из просвета анального канала.


Факторы, способствующие развитию заболевания:


- нарушения функции кишечника (запоры, поносы);
- беременность, роды;
- сидячий, малоподвижный образ жизни;
- занятия такими видами спорта, как: верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика и т.д.;
- профессиональная деятельность (водители, пилоты, врачи-хирурги и т.д.);
- диетические предпочтения: частое употребление острой пищи, алкоголя.

 

Заболевание имеет две основные формы - острую и хроническую, и проявляется главным образом в виде тромбоза, воспаления, кровотечения и выпадения узлов.

 

Классификация и симптомы геморроя.


Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой.
 

Классификация


1. Соединительная ткань, фиксирующая геморроидальные узлы
2. Внутренний сфинктер заднего прохода
3. Внутренние геморроидальные узлы
4. Связка Паркса
5. Анальный канал
6. Наружные геморроидальные узлы.
1 стадия - Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
2 стадия - Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без него).
3 стадия - Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
4 стадия - Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения).


Клиническое течение геморроя


Геморроидальная болезнь течет всегда хронически, с периодами обострения и ремиссии.
Начинается геморрой в большинстве случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, к этому нередко присоединяется зуд заднего прохода.
Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а появляются лишь при расстройствах кишечника: запорах или поносах, во время беременности, после нарушения диеты (особенно после избыточного употребления алкогольных напитков), иногда после бани или приема горячей ванны и т. д. Лишь со значительным нарастанием интенсивности проявления симптомов заболевания, больной начинает вспоминать, что уже длительное время не придает большого значения неприятным ощущениям в области заднего прохода. Затем присоединяются более выраженные симптомы: кровотечение, выпадение узлов, боли.


Острый геморрой:

 


картина острого геморроя

Острый геморрой (или обострение хронического геморроя) является наиболее частой причиной обращения пациентов к проктологу. Проявляется он в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов или выпадения внутренних тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальной ткани и болями в области заднего прохода, часто весьма интенсивными.
При тромбозе наружного геморроидального узла возможно выполнение тромбэктомии, т.е. небольшого кожного разреза над тромбированным узлом и удаление тромба. Манипуляция выполняется под местной анестезией, занимает несколько минут и приводит к немедленному купированию болевого синдрома.
Во всех случаях назначается комплексная консервативная терапия. При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении, острый период длится до 7 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

 

Хронический геморрой

 

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, выпадение внутренних геморроидальных узлов, анальный зуд и жжение, выделения из заднего прохода.

Кровотечение

Кровотечение из заднего прохода – явление довольно частое. Считается, что оно отмечается у 10% взрослого населения, при этом большинство людей к проктологу не обращается, либо потому что кровотечения редкие и необильные, либо потому что они стесняются или бояться обследования. В 70% случаев причиной таких кровотечений является именно геморрой. Геморроидальное кровотечение, как правило, наблюдается при опорожнении кишечника. Цвет крови чаще алый, в виде "брызг" при натуживании или нескольких капель в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.
 


хронический геморрой с выпадением узлов и кровотечением
 

Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение необходимо провести обследования, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.


Выпадение геморроидальных узлов


Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время, больной может ощущать только отек или тяжесть в промежности при дефекации, затем замечает незначительное выпадение геморроидальных узлов, которые удается легко вправлять только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой или происходит их постоянное выпадение из анального канала.
 

 

Дискомфорт и анальный зуд


Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания.
Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время, в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.
 


дерматит перианальной кожи

Выделения


Для геморроя характерны слизистые или водянистые выделения. Они являются следствием периодического выпадения внутренних геморроидальных узлов, увлекающих за собой слизистую прямой кишки. Часто у пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

 

Лечение геморроя


Выбор способа лечения геморроя зависит от его стадии.


Консервативное (медикаментозное) лечение, главным образом, направлено на борьбу с обострениями геморроя. Поэтому следует понимать, что в силу хронического характера заболевания любое консервативное лечение носит временный характер. Малоподвижный образ жизни, погрешности в питании и чрезмерные физические нагрузки ведут к очередному обострению заболевания.
Сегодня в медицинской практике широко распространены малоинвазивные методы лечения геморроя, применяемые в амбулаторных условиях. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой доплерометрии и другие. Применение малоинвазивных методов в амбулаторных условиях способствует успешному лечению большинства больных геморроем.


На поздних стадиях заболевания выполняются операции: геморроидэктомия, направленная на радикальное удаление трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся основой геморроидальных узлов или операции Лонго – устраняющая выпадение слизистой прямой кишки.
Современные хирургические методики, выполняемые в специализированных стационарах, дают возможность уменьшить число осложнений, сократить длительность пребывания в стационаре и добиться хороших функциональных результатов.
В целом, существует 3 группы методов лечения геморроя: консервативное лечение, малоинвазивные методы, хирургическое лечение.

 


 

 

Консервативное лечение


Применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя (1-2 стадия). Обычно включает в себя:

  • диету
  • препараты для нормализации стула
  • свечи, мази и их комбинации
  • флеботропные препараты


Диета подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом основные задачи очевидны – нормализовать частоту и консистенцию стула. Хронические запоры, как впрочем и диарея, играют существенную роль в развитии заболевания. В целом, рекомендуется исключить из рациона острые, соленые, жареные блюда и алкогольные напитки (в том числе слабоалкогольные, включая пиво). При наличии диареи необходимы дополнительные диагностические мероприятия, в зависимости от результатов которых диета и лекарственная терапия корректируются. При склонности к запорам, в большинстве случаев рекомендуется специальная диета. Дополнительно рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира.


Если диетических рекомендаций для нормализации стула оказывается недостаточно, назначаются слабительные препараты. Спектр представленных на российском рынке препаратов довольно широк (форлакс, дюфалак, мукофальк и т.д.) поэтому подбор индивидуален, и зависит как от особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующей патологии, так и от предпочтений лечащего врача.


Наконец, основной компонент лечения – свечи и мази. Важно понимать, что местная терапия при геморрое, даже в комбинации с флеботропными препаратами, носит исключительно симптоматический характер. То есть, если Вас регулярно беспокоят описанные ранее жалобы, связанные с геморроем, медикаментозная терапия может лишь купировать обострение на очень короткий отрезок времени, но от проблемы в целом не избавит.

 


 

 

Малоинвазивные методы лечения

 

Лигирование геморроя латексными кольцами:


В настоящее время все более широкое распространение среди колопроктологов получает достаточно простой и эффективный амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя - лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

 



В свое время за рубежом было разработано специальное устройство, при помощи которого на ножку геморроидального узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11 - 14 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой (после его отторжения) образуется культя, покрытая соединительной тканью.

 

набор вакуумных лигаторов: стационарного и портативного


Лигирование геморроидальных узлов выполняется пациентам, с второй-третьей стадией геморроя. При первой стадии, в связи с невыраженностью геморроидальных узлов, эта процедура не проводится. В некоторых случаях процедуру можно проводить при четвертой стадии заболевания, то есть при постоянно выпадающих геморроидальных узлах, но с четко выраженными границами, без выраженных наружных геморроидальных узлов.
При отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами проведение лигирования считается нецелесообразным. Отсутствие границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами, как это бывает при комбинированном геморрое, затрудняет и ограничивает наложение латексных лигатур.
Противопоказанием для лигирования внутренних геморроидальных узлов являются воспалительные заболевания: трещина анального канала, хронический парапроктит, проктит в фазе воспаления.

Методика лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами:


Лигирование геморроидальных узлов проводят на гинекологическом кресле: в положении пациента на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. В прямую кишку вводится аноскоп. Левой рукой фиксируют аноскоп так, чтобы аноректальная линия была прикрыта краем его тубуса, а геморроидальный узел располагался в его просвете.
Суть методики заключается в следующем. Через аноскоп к геморроидальному узлу, выступающему в просвет аноскопа, подводят специальный вакуумный лигатор, подсоединенный к отсосу для создания отрицательного давления. Ножной педалью включают отсос и большим пальцем правой руки закрывают отверстие в лигаторе для создания отрицательного давления в головке инструмента. За счет отрицательного давления геморроидальный узел втягивается внутрь головки. При достижении отрицательного давления (0,7-0,8 атмосферы), при помощи спускового механизма для большей надежности сбрасывают два латексных кольца на геморроидальный узел и отпускают большой палец с отверстия на лигаторе, выравнивая внешнее давление и давление в головке. Затем удаляют лигатор из просвета кишки. Удаление лигатора без выравнивания давления чревато отрывом геморроидального узла и кровотечением.
 

 


латексные кольца с конусом

зарядка аппарата

 

Применяют эластичные кольца, изготовленные из натурального каучука (латекс), с наружным диаметром 5 мм и внутренним - 1 мм. Особенностью латексного кольца является хорошая эластичность и постепенное сдавливание тканей, с поэтапным пересечением ножки геморроидального узла в течение 12-14 дней.

 

выполнено латексное лигирование внутреннего геморроидального узла


 

тот же пациент через 14 дней, хорошо виден некротизированный узел

 

Процедура лигирования внутреннего геморроя у одного пациента, как правило, проводится за два, три (чаще всего) и более сеансов. Лучше всего производить за один сеанс лигирование одного геморроидального узла.
Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных (повторных) лигирований: в случае достаточно крупных геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой вакуумного лигатора, в данном случае повторное лигирование геморроидального узла следует проводить не ранее чем через месяц.

Результаты лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами:

 

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем.
Все процедуры проводятся амбулаторно, без ограничения трудоспособности. В подавляющем большинстве случаев применение данной методики, при 2-й и 3-й стадии заболевания, позволяет добиться хороших результатов - прекращения выделения крови и выпадения геморроидальных узлов.
В течение первых двух дней после лигирования большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале и невыраженный болевой синдром, который купируется ненаркотическими анальгетиками. Эти явления не считаются осложнениями, они связаны с пережатием ножки геморроидального узла и не требуют специального лечения.

 

Возможные осложнения:

  • Болевой синдром.
  • Тромбоз наружных геморроидальных узлов.
  • Ректальное кровотечение.

 


 

 

Склеротерапия

 

Применение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке. В настоящее время склерозирующее лечение геморроя применяется достаточно широко. Эффективная и безопасная реализация данной технологии основывается не только на тщательном освоении методики врачом, но и на использовании современных склерозирующих препаратов, а также на применении специальных аксессуаров (аноскопа с освещением, специального шприца, иглы и т. д.).
 

 

 

Процедура заключается в введении склерозирующих растворов под основание геморроидальных узлов. Правильное введение раствора малоболезненно и проводится без обезболивания. Процедура занимает 5 – 10 минут, метод не требует госпитализации. После проведения манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1 – 2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств.



набор инструментов для выполнения склеротерапии
 

Этот метод показан при хроническом кровоточащем геморрое без выпадения внутренних геморроидальных узлов.
Возникновение таких осложнений склеротерапии, как выраженный болевой синдром, парапроктит, олеогранулема связано с нарушением правил введения препарата или с недостаточным опытом колопроктолога. Соблюдение основных правил склеротерапии, с том числе методики введения препарата в геморроидальный узел позволяет избежать осложнений как во время, так и после процедуры.
Противопоказанием к склеротерапии являются воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой, парапроктит, трещина анального канала. Комбинированный геморрой, с отсутствием границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами, также является относительным противопоказанием к склерозирующему лечению.

 


 

Геморроидэктомия с использованием нового высокотехнологичного радиочастотного аппарата «ФОТЕК АВ150»

 

 

Методика основана на биполярной электрокоагуляции, которая вызывает денатурацию коллагена и эластина в тканях с образованием зоны коагуляционного некроза, разрез которой не сопровождается кровотечением. Эта система обеспечивает точное, рассчитанное аппаратом, дозирование подаваемой энергии, давления электрода на ткань и времени воздействия с целью полного и надежного заваривания просвета сосудов, а также позволяет свести к минимуму прилипание ткани к браншам зажима, обугливание и термическое повреждение близлежащих тканей. Аппарат позволяет коагулировать сосуды диаметром до 7 мм.
Методика операции практически полностью соответствует классической геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Однако при сохранении всех основных преимуществ хирургического лечения, обладает рядом существенных отличий. В частности, во время операции нет необходимости в перевязке геморроидальных сосудов, что значительно сокращает время операции и делает ее практически бескровной. Дозированное время и мощность подаваемой энергии делает операцию менее травматичной, что уменьшает неприятные ощущения и сроки послеоперационного периода.


Фото №1. Комбинированный геморроидальный узел на 7 часах


Фото №2 Геморроидальный узел отсепаровывается от волокон наружного сфинктера

Фото №3. Обработка ткани геморроидального узла специальным зажимом


Фото №4. Виден участок биологической сварки ткани геморроидального узла

Фото №5. Отсечение ножницами геморроидального узла по линии биологической сварки. Кровотечения нет!


Фото №6. Вид послеоперационной раны. Уровень гемостаза.

 

На приведенных выше фотографиях показаны этапы операции, отличающие ее от классической. На фото №3 на геморроидальный комплекс наложен специальный зажим, после чего оперирующий хирург нажимает педаль прибора и аппарат с учетом толщины и плотности ткани, выдает электрический импульс рассчитанной мощности и длительности, после чего автоматически выключается и подает звуковой сигнал окончания работы. На фото №5 – этап удаления геморроидального узла после воздействия аппарата «ФОТЕК АВ150». Сосудистая ножка узла при этом не прошивается и хорошо видно, что этот этап проходит быстро и практически бескровно. На фото №6 показан вид послеоперационных ран.
 

 


Фото №7. Размеры зажимов, используемые для геморроидэктомии.

Фото №8-9. Инструмент покрыт изолирующим напылением. Рабочие бранши - отполированы.

 

 


 

Хирургические методы лечения:

 

Геморроидэктомия

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, появляется постоянное: при каждой дефекации, выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию.
Общий принцип различных вариантов геморроидэктомии – механическое удаление трех основных комплексов наружных и внутренних геморроидальных узлов. Впервые подобное вмешательство выполнили в 1927 году E.Milligan и C.Morgan, поэтому часто все модификации этой операции называют операцией Миллигана-Моргана.


 

Геморроидэктомия - золотой стандарт лечения геморроя на последних стадиях болезни. При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенной над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. Впоследствии происходит фиксация слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим тканям. Отдаленные результаты очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко. Помимо традиционного скальпеля, геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции и лазера. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки. В последнее время чаще выполняется открытая геморроидэктомия, при которой раны анального канала не ушиваются. Это позволяет существенно снизить болевой синдром в раннем послеоперационном периоде и осложнения, которые наблюдались после ушивания слизистой анального канала.

 

С учетом перечисленных преимуществ и недостатков различных методов хирургического лечения, в нашей клинике обычно выполняется открытый вариант геморроидэктомии с использованием электроинструмента фирмы Erbe (Германия), Valleylab (США) или Фотек (Россия).


 

 

Показания к применению


Геморроидэктомия эффективна при всех вариантах геморроидальной болезни, однако с учетом появления большого количества новых, менее болезненных методов лечения геморроя, в настоящее время классическая геморроидэктомия предлагается пациенту только в тех случаях, когда другие методы будут заведомо неэффективны. Как правило, это геморрой III-IV стадии, с выраженным наружным компонентом. Окончательно решение о выборе метода лечения можно принять только после инструментального осмотра пациента.
 

Техника выполнения открытой геморроидэктомии

На фотографиях представлены этапы проведения операции:

Рис №1. Геморроидальный комплекс взят на зажим и подготовлен к удалению

 

Рис №2. Удаление геморроидального узла высокочастотным аппаратом "Фотек - 352"

 

Рис №3. Наложение зажима на сосудистую ножку узла


Рис №4. Прошивание узла рассасывающимся шовным материалом


Рис №5. Вид послеоперационных ран


Чаще всего операция проводится под спинномозговой анестезией (СМА). Именно при этом методе удается добиться полного обезболивания и полного расслабления мышц, что позволяет проводить операцию в комфортных условиях как для пациента так и для оперирующего хирурга. В некоторых случаях (при невозможности выполнения СМА) используется наркоз. Среднее время выполнения геморроидэктомии 30 - 40 минут. Пациент укладывается на спину с уложенными на подставки и подведенными к животу ногами.
 

 

После введения в анальный канал ректального зеркала и осуществления тщательного осмотра, зажимом Алиса захватывается и оттягивается в медиальном направлении наружный компонент геморроидального комплекса. Окаймляющим разрезом, при помощи специального высокочастотного аппарата с эффектом радиоволны (ссылка), снаружи внутрь, перианальная кожа с подлежащей геморроидальной тканью отсепаровывается от наружного сфинктера заднего прохода и далее участок слизистой оболочки с внутренним геморроиальным узлом от внутреннего сфинктера до сосудистой ножки таким образом, что формируется рана треугольной формы, основанием обращенная наружу и вершиной своей в просвет заднего прохода. От выполнения дивульсии (насильственного растяжения) анального жома в нашей клинике давно отказались из-за частого развития анального недержания.
На сосудистую ножку геморроидального узла накладывается кровоостанавливающий зажим параллельно продольной оси анального канала. После прошивания и лигирования питающих сосудов, геморроидальный комплекс отсекается по нижнему краю зажима. Далее осуществляется контроль гемостаза и при необходимости электрокоагуляция кровоточащих участков раны. Таким образом последовательно удаляются все геморроидальные комплексы (как правило на 3,7 и 11 часах по условному циферблату).

 

Послеоперационный период и осложнения

 

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 5 - 7 дней. Первый день после геморроидэктомии пациент испытывает довольно интенсивные болевые ощущения, требующие регулярных инъекций обезболивающих препаратов. Так же возможны – рефлекторная задержка мочи (чаще у мужчин), кровотечения. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет значительно снижена – 14 дней. Период полного заживления ран 4 - 5 недель. Пациенту назначается диета, при необходимости – слабительные препараты. В большинстве случаев - флеботропные препараты. Местно до полного выздоровления назначаются заживляющие свечи и мази, ванночки с раствором марганцовки или отваром ромашки. В отдаленном периоде возможны осложнения – стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального сфинктера.
 

В заключение, хотелось бы отметить, что несмотря на появление большого количества новых способов лечения, геморроидэктомия остается самым радикальным методом избавления от геморроя. Применение новых поколений режущих инструментов и обезболивающих препаратов позволило существенно уменьшить болевой синдром и сроки пребывания в стационаре, а так же сократить весь период выздоровления.

 


 

Лечение геморроя по методу Лонго

Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.
В 1993 г. Антонио Лонго (профессор, отделение колопроктологии и заболеваний таза Больницы св. Елизаветы, Вена) разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.
Суть данной операции заключается в проведении одномоментной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки, с последующим ее сшиванием и фиксацией выпадающих внутренних геморроидальных узлов.
Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.
Метод лечения получил название "Prolapse Procedure for Hemorrhoids" (PPH). Для того чтобы все манипуляции проделывались надежно, легко и быстро, с минимальной зависимостью от мастерства врача, компания "Этикон Эндохирургия" разработала одноразовый набор "РРН-03". Основу набора составляет циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера (1). Для введения сшивателя и его фиксации в прямой кишке в набор включен специальный анальный дилятатор (2). Сшивание концов слизистой оболочки производится титановыми скобками. В набор также входит специальный вдеватель нити (3) и аноскоп (4) для наложения кисетного шва.
 

Технология операции.



Рис №1. Положение пациента как в гинекологическом кресле.


Рис №2. Анатомия структур анального канала при геморрое: 1 - выпадающие внутренние геморроидальные узлы; 2 - наружные геморроидальные узлы.


Рис №3. После тщательного смазывания края анального отверстия вводят расширитель с обтуратором.


Рис №4. Введение расширителя с обтуратором вызывает уменьшение степени выпадения кожи и части слизистой оболочки.


Рис №5. После удаления обтуратора хорошо видны участки выпадающей слизистой вместе с геморроидальными узлами.

Рис №6. При помощи аноскопа накладывается циркулярный шов на слизистую прямой кишки, выше геморроидальных узлов.

 

Рис №7. Виден циркулярный кисетный шов на слизистой прямой кишки.


Рис №8. Геморроидальный циркулярный сшивающий аппарат проводится за линию кисетного шва.

Рис №9. Кисет затягивается.

Рис №10. Аппарат закрывается, при этом излишки слизистой попадают в его рабочую часть.


Рис №11. При нажатии - аппарат ножом отсекает излишки слизистой и одновременно формирует циркулярный механический скобочный шов.

Рис №12. Вид титановой скобки до срабатывания аппарата и после.

 

Рис №13. Вид слизистой прямой кишки после удаления аппарата - выпадения слизистой нет, геморроидальные узлы фиксированы.

 

Рис №14. Операция заканчивается введением в анальный канал марлевого тампона для контроля возможного кровотечения.


Рис №15. Макропрепарат. Циркулярный отрезок выпадающего слизисто-подслизистого слоя прямой кишки.

 

Метод PPH позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала, без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни и у них практически не бывает рецидивов.
С экономической точки зрения метод PPH (устройство одноразовое и достаточно дорогое: аппарат стоит примерно $600), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре; метод Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй-четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 7-10-й день). Кроме того, метод Лонго требует меньше анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.
 

Недостатки метода:

  • отдаленные результаты лечения изучены недостаточно;
  • из-за оставления геморроидальных узлов, чаще возможен рецидив заболевания;
  • редко встречаются грозные осложнения, связанные с нарушением техники оперирования или особенностей анатомии пациента.
  •  


Что такое радиохирургия:

 
Радиоволновая хирургия - это уникальный бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты (3,8-4,0 МГц). Рассекающий эффект достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них направленных высокочастотных волн. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике "активного" или "хирургического" электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Кроме этого, техника радиохирургии полностью исключает болезненные сокращения мышц или стимуляцию нервных окончаний при прохождении волн через тело пациента (эффект Фарадея).
В отличие от механического скальпеля и других рассекающих физических приборов (электрокоагулятор, лазер, ультразвуковой скальпель), при применении радиохирургического метода разрез делается без давления или иного мануального воздействия на ткани и не сопровождается механическим разрушением клеток и некрозом окружающих слоев.
Радиоволновая хирургия принципиально отличается от каутеризации, при которой повреждение ткани может быть сравнимо с ожогом 3-ей степени. Тканевые разрушения при воздействии радиоволной в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического инструмента.