Вторник, 26 Сен 2017
Вы находитесь: Главная страница Заболевания Анальная трещина
Анальная трещина


Анальная трещина - спонтанно возникающий дефект на границе перехода кожи в слизистую оболочку анального канала.

 


Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место, после колитов и геморроя. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.

Свежая (острая) трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания (как правило более одного месяца) происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям ("старая мозоль"). В области ее внутреннего, а иногда и наружного края развиваются участки избыточной соединительной ткани - "сторожевые бугорки".

Причины возникновения


Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Наиболее частыми причинами являются нарушения ритма дефекации (запор или понос), консистенции каловых масс, травмирование стенок анального канала инородными телами в кале (семечки, косточки овощей и фруктов и др.). Кроме того трещины могут образовываться при сильных потугах во время родов, хронических воспалительных процессах (болезнь Крона), а так же у больных ВИЧ инфекцией.

Симптомы


Клиническая картина анальной трещины довольно характерна. Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода. Сильный спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может длиться по много часов, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг - анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму (внутреннего сфинктера), который в свою очередь препятствует заживлению трещины, обусловливая ишемию тканей.
 

Для анальной трещины характерна триада симптомов:


• боль в заднем проходе во время или после дефекации,
• спазм анального сфинктера,
• скудное кровотечение во время дефекации.
 

Боль во время дефекации более характерна для острых трещин, а после нее - для хронических. Необходимо отметить, что интенсивные боли заставляют больных стремиться к более редкой дефекации. В результате этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров. В редких случаях при длительно существующей анальной трещины боли могут отсутствовать. Боль, усиливающаяся во время дефекации, вызывает спазм мышц анального сфинктера, а он в свою очередь лишь усиливает боль.
 

Выделения крови из заднего прохода при анальной трещине сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются банальным травмированием стенок трещины. Более обильные кровотечения, как правило, свидетельствуют о наличии других заболеваний - геморроя, опухоли и т. д.

Классификация


При постановке диагноза "анальная трещина" врач, как правило, определяет характер заболевания - "острая анальная трещина" или "хроническая анальная трещина".
Проявление острой анальной трещины весьма типичны: внезапно, "среди полного здоровья", во время дефекации или сразу после нее возникают резкие режущие ("как ножом") или колющие боли в заднем проходе, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Часто при этом возникает небольшое, алыми каплями или мазками на туалетной бумаге - кровотечение.
С течением времени при отсутствии соответствующего лечения острая анальная трещина трансформируется в хроническую. При хроническом течении заболевания края анальной трещины уплотняются и утолщаются, в них происходят рубцовые изменения, у основания трещины формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение - "сторожевой бугорок". При хронической трещине боль носит более длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как стулобоязнь. Они все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.
По месту расположения у подавляющего большинства больных анальная трещина локализуется на 6 часах (задняя анальная трещина), у 10% больных, в основном у женщин, - на передней стенке заднепроходного канала (передняя анальная трещина). Иногда отмечается сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенках заднепроходного канала. Наиболее часто встречающаяся локализация трещины в области задней стенки заднего прохода объясняется особенностями строения и функции его сфинктера. На 6 и 12 часах, особенно сзади, имеются худшие условия кровоснабжения, ткани здесь малоподвижны и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации.

 

Осложнения


Грозным осложнением анальной трещины является острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.

 

Диагностика


Диагностика анальной трещины обычно не представляет труда. Базируется на типичной клинической картине, данных визуального осмотра и пальцевого исследования.
Часто, дабы не причинять дополнительных болей при осмотре, используют местную анестезию.
 

 


внешний вид анального отверстия



дно трещины выполненное мышечными волокнами


виден "сторожевой бугорок" и рубцовые изменения окружающих тканей

 

Инструментальные методы диагностики, такие как аноскопия или ректороманоскопия - обязательны, а у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера выполняется только после обезболивания.
Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего от неполного внутреннего свища прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боль значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление - полость свища.
При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, банальная трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например анальной трещины при болезни Крона. Необходимо также помнить о возможных анальных проявлениях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Пока неизвестна в деталях картина четких локальных изменений при этом грозном заболевании. Поэтому у больных с подозрительным анамнезом (наркоманы, гомосексуалисты) выявленные анальные трещины с какими-либо нехарактерными признаками должны насторожить врача.

 

Лечение


Лечение анальных трещин направлено в первую очередь на снятие болевого синдрома и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины.
При "острой анальной трещине" примерно у 70% больных отличных результатов лечения можно добиться при применении различных схем консервативной (медикаментозной) терапии в сочетании со строгим выполнением пациентом рекомендаций врача по правильному питанию, гигиене, физическим нагрузкам и образу жизни.
При "хронической анальной трещине" и бесперспективности назначения консервативных схем лечения или отсутствии лечебного эффекта от консервативной терапии в течение месяца врач прибегает к более радикальному методу лечения - иссечению анальной трещины. Основной целью иссечения трещины является ликвидация рубцовых изменений ее в краях и основаниях и создании на ее месте "свежей" раны, которая в последующем успешно заживляется медикаментозно. В зависимости выраженности спазма сфинктера - решается вопрос о выполнении сфинктеротомии.
Выбор метода лечения в каждом конкретном случае осуществляется врачом после обследования и зависит от состояния больного и характера заболевания.

 

иссечение комплекса измененных тканей

выполнение закрытой боковой дозированной сфинктеротомии


 

Правильное питание

Немаловажным лечебным фактором является рационально построенная диета, преимущественно кисломолочная, с большим количеством растительной клетчатки; с исключением острых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольных напитков (включая пиво).